DATE:
2018-04-30
UNIVERSAL IDENTIFIER: http://hdl.handle.net/11093/978
SUPERVISED BY: Ramallo Fernández, Fernando
DOCUMENT TYPE: doctoralThesis
ABSTRACT
Esta tesis aborda cuestiones relativas al dominio de la comunicación de las personas con
demencia. En concreto, el objeto de estudio material son sus déficits de coherencia
pragmático-discursiva. Por lo tanto, se trata de un estudio que se enmarca dentro de la
pragmática clínica, campo epistemológico relacionado con la pragmática aplicada.
Nuestro trabajo persigue tres objetivos principales: (i) elaborar un protocolo de análisis
que permita evaluar el avance de los déficits de coherencia pragmático-discursiva de las
personas con patologías del lenguaje, con la finalidad de que pueda ser empleado
durante diagnóstico de estas patologías; (ii) comprobar mediante dicho protocolo si la
capacidad para comprender y producir enunciados coherentemente es la misma en todas
las fases de la demencia o si se deteriora conforme avanza la enfermedad; (iii) contribuir
a la elaboración de material terapéutico aplicable en el ámbito clínico, como apoyo al
desarrollo de actividades que ejerciten la competencia pragmática.
Para realizar este trabajo se ha llevado a cabo el siguiente proceso: (i) creación de una
encuesta previa para conocer las necesidades del personal que trabaja en terapias para
grupos con demencia a la hora de realizar las evaluaciones cognitivas y crear así una
herramienta que se ajuste a estas lo máximo posible; (ii) diseño y prueba del protocolo
piloto en una informante inicial en un estudio longitudinal de 7 meses; (iii) diseño del
protocolo final; (iv) encuesta final del protocolo, en la cual participaron 9 profesionales
que trabajan en asociaciones de personas afectadas por demencia y realizan evaluaciones
cognitivas a diario; (v) prueba de fiabilidad del protocolo, con la colaboración de 4
profesionales que accedieron a cubrirlo con los datos proporcionados por un vídeo de
una informante; (vi) prueba de validez, a través de la recopilación de un corpus con vídeos
de 23 informantes con distintos tipos de demencia de una duración total de 5 horas y 24
minutos; (vii) análisis de los datos obtenidos en el corpus para cumplir el objetivo (ii).
Los resultados indican que, en general, las personas que han valorado el protocolo lo
encuentran útil, informativo y bien diseñado, si bien a una parte de ellas les parece que
el tiempo que se tarda en aplicarlo debería reducirse y que su uso sería más ágil si se
presentase en un formato de preguntas y respuestas. Además, se ha probado que se trata
de una herramienta fiable y representativa. En cuanto al corpus, los resultados de la
aplicación del protocolo indican que efectivamente la coherencia pragmático-discursiva se deteriora conforme avanza el deterioro cognitivo. En el estadio inicial el deterioro se
aprecia sobre todo en la capacidad para gestionar el conocimiento compartido, que se
encuentra parcialmente preservada, a diferencia de los demás elementos del protocolo,
que permanecen completamente preservados; en el estadio moderado, los mecanismos
de sustitución, cohesión léxica, conocimiento compartido, informatividad, lugar, roles
sociales y tiempo se encuentran parcialmente preservados y el resto completamente
preservados; en el estadio severo únicamente permanecen preservadas la alternancia de
turnos y la cortesía lingüística, mientras que la competencia estratégica y la sustitución
están parcialmente preservadas y el resto de elementos de análisis deteriorados.
En conclusión, sugerimos que en futuras investigaciones se proponga una versión del
protocolo en la que se reduzca el tiempo de aplicación, de manera que satisfaga mejor
las necesidades de las personas que trabajan en evaluación clínica. Aparte de esto, sería
conveniente ampliar la muestra, sobre todo en lo relativo a personas con deterioro
severo, que debido a lo avanzado de la enfermedad son el tipo de informante más difícil
de conseguir. Por último, también sería productivo diseñar un cuaderno adjunto al
protocolo con propuestas de actividades para su empleo en los talleres de terapias
cognitivas para poder trabajar los elementos que constituyen un discurso coherente. O obxecto de estudo desta tese son os déficits de coherencia discursiva das persoas con demencia tipo alzhéimer. A investigación persegue: elaborar un protocolo de análise, aplicarlo nun grupo de pacientes e analizar a competencia comunicativa das persoas bilingües. This thesis project addresses the communication in people with dementia (PwD). In
particular, the subject of study are the deficits in pragmatic-discursive coherence by PwD.
Thus, this work is framed within clinical pragmatics, an epistemological field derived from
applied pragmatics. This study pursues three main objectives: (i) creating a protocol of
analysis for evaluating the progress of pragmatic-discursive coherence in people suffering
from language pathologies; (ii) verifying through this protocol if the ability to comprehend
and produce utterances coherently is the same in every state of dementia or if it suffers
from impairment; (iii) contributing to create material that can be used in clinical settings
and can help to develop activities to improve the daily life of patients.
Concerning the theoretical scope, this research assumes that coherence is a wide
transversal concept related to communicative competence. So much so, that without
coherence it is impossible to understand a text and the interaction is therefore
unsuccessful. That given, the study of pragmatic coherence is particularly relevant in
those cases in which a language pathology is developing or it is already present. Thus, by
identifying the factors intervening in producing and receiving a text coherently, it will be
possible to determine when the problem arises. Taking this into account, this PhD project
presents a model on the process of production and reception of coherent utterances.
The steps to conduct this research were the following: (i) creation of an initial survey to
know the needs of people working in therapies for PwD when they perform cognitive
evaluation, envisaged to create a tool that adjusts to them as much as possible; (ii) design
and test of the pilot protocol with an informant (I0) in a 7-month longitudinal study; (iii)
design of the final protocol; (iv) final survey about the protocol, filled by 9 professionals
who work in associations with people affected by dementia and perform cognitive
evaluations on a daily basis; (v) test of reliability of the protocol, with the collaboration of
4 professionals who filled it in using the data from the video of one of the participants;
(vi) test of validity, by compiling a corpus with videos of 23 informants suffering from
different types of dementia; (vii) analysis of the data from the corpus in order to meet
objective (ii). The results show that the professionals who have assessed the protocol find it useful,
informative and well-designed. However, some of them consider that its application time
should be reduced and that the protocol would be more accessible if it was adapted to a
question-answer format. Moreover, it has been proved that the protocol meets both the
requirements of reliability and validity. Concerning the corpus, the results of applying the
protocol state that pragmatic coherence gets worse as the cognitive impairment
progresses. In the initial stage, the impairment can be mostly perceived in the ability to
manage shared knowledge, which is partially preserved, whereas the other elements of
analysis in the protocol are still totally preserved. In the moderate stage, substitution,
lexical cohesion, mutual knowledge, informativeness, place, social roles and time are
partially preserved and the other are still totally preserved. In the severe stage, only turntaking
and politeness are preserved, whereas strategic competence and substitution are
partially preserved and the rest of them are impaired.
Overall, future research must focus on proposing a version of the protocol that implies a
lesser time of application, so that it can adapt better to the needs of those working in
clinical evaluation. Furthermore, it would be convenient to extend the sample,
particularly concerning the severe stage participants, since they are the most difficult to
engage in research activities. Finally, designing a workbook with activities to foster the
use of pragmatic abilities so that they can be used in workshops and cognitive therapies
would also be a necessary contribution.