Efectos del ciclismo forzado y la doble tarea sobre los síntomas físicos y la cognición en personas diagnosticadas con enfermedad de Parkinson

Abstract

Las personas con enfermedad de Parkinson (EP) suelen presentar deterioro cognitivo, que incluye alteraciones en la función ejecutiva, la atención, la memoria y el procesamiento cognitivo y sensoriomotor. Todas estas afecciones pueden provocar dificultades en la realización de actividades complejas, como las tareas duales (DT). El rendimiento del DT depende de la capacidad para realizar tareas motoras de forma automática y de la capacidad cognitiva para combinar diferentes tipos de tareas. La deficiencia de dopamina en los bucles de los ganglios basales, presente en la EP, hace que la integración de la información cognitiva y motora se vea alterada. El procesamiento limitado de la información motora-cognitiva en pacientes con EP resulta, por lo tanto, en respuestas inadecuadas a los estímulos durante el movimiento en situaciones cotidianas complejas y situaciones de DT. Existen también otras terapias en auge en el tratamiento de la EP, una de ellas es el ciclismo forzado, que, además de los efectos en los parámetros físicos y cognitivos, se ha asociado con la facilitación de cambios en la neuroquímica, la conectividad y la actividad del sistema nervioso central. El mecanismo clave hipotético de las intervenciones de ciclismo forzado es que se realizan a una cadencia elevada, ya que la tasa de pedaleo a una cadencia de 80 revoluciones por minuto (rpm) puede producir resultados neuro protectores y mejora la función motora. Tanto el ciclismo forzado como el entrenamiento DT en la población parkinsoniana tiene prometedores beneficios, aunque ambos puedan conllevar a muchos riesgos a los pacientes. Añadido al también anteriormente expuesto, que las personas con EP sufren a diario con las limitaciones ocasionadas por los síntomas de la enfermedad, se considera pertinente continuar investigando la aplicación y los efectos que puedan generar tanto el ciclismo forzado como la DT en la EP. Se utiliza el ciclismo estacionario forzad o, ya que ofrece un entorno más seguro para los pacientes en los programas de rehabilitación con DT. Por eso viene a la luz la necesidad de realizar esta tesis, dividida en cuatro artículos de investigación indexados seguidos de un estudio longitudinal permitiendo aclarar cada tópico y destacar las evidencias. El primero artículo es una revisión sistemática que tuvo por objetivo estimar la eficacia de la terapia de movimiento MOTOmed® (cicloergometro de altas velocidades) para aumentar la función motora y disminuir los principales síntomas en pacientes con la EP. En el segundo articulo tiene como objetivo investigar la influencia de una intervención con un programa de coordinación en MOTOmed® Viva 2 Parkinson sobre equilibrio dinámico, parámetros musculares y síntomas en personas mayores diagnosticadas con estadios avanzados de la EP. Ya en el tercero artículo se ha ampliado el número de participantes en el estudio, con el objetivo de verificar la influencia de un programa de ejercicios de ciclismo combinado con una tarea cognitiva sobre aspectos cognitivos y físicos de la EP. Por último, el cuarto artículo publicado fue el protocolo que se ha creado con la experiencia adquirida en los estudios anteriores y que tuvo como objetivo proporcionar el marco y una guía para el estudio longitudinal donde se utiliza el ciclismo forzado combinado con una tarea cognitiva para analizar los efectos sobre sobre la sintomatología física y la cognición, considerando la importancia de ambas vertientes en la EP.

As persoas con enfermidade de Parkinson (EP) adoitan presentar un deterioro cognitivo, que inclúe alteracións na función executiva, a atención, a memoria e o procesamento cognitivo e sensoriomotor. Todas estas condicións poden causar dificultades para realizar actividades complexas, como tarefas duais (DT). O rendemento da DT depende da capacidade para realizar tarefas motrices de forma automática e da capacidade cognitiva para combinar diferentes tipos de tarefas. A deficiencia de dopamina nos bucles dos ganglios basais, presente na PD, fai que se altere a integración da información cognitiva e motora. O procesamento limitado da información motora e cognitiva en pacientes con EP resulta, polo tanto, en respostas inadecuadas aos estímulos durante o movemento en situacións cotiás complexas e en situacións de TD. Tamén hai outras terapias en auxe no tratamento da EP, unha delas é o ciclismo forzado, que, ademais dos efectos sobre parámetros físicos e cognitivos, estivo asociado coa facilitación de cambios na neuroquímica, conectividade e actividade do sistema nervioso central. O mecanismo clave hipotetizado das intervencións de ciclismo forzado é que se realizan a unha cadencia elevada, xa que a velocidade de pedaleo a unha cadencia de 80 revolucións por minuto (rpm) pode producir resultados neuroprotectores e mellorar a función motora. Tanto o ciclismo forzado como o adestramento de DT na poboación parkinsoniana teñen beneficios prometedores, aínda que ambos poden comportar moitos riscos para os pacientes. Engadido ao feito anteriormente mencionado de que as persoas con EP sofren diariamente as limitacións que provocan os síntomas da enfermidade, considérase pertinente seguir investigando a aplicación e os efectos que tanto o ciclismo forzado como a DT poden xerar na EP. O ciclismo estacionario forzado úsase xa que ofrece un ambiente máis seguro para os pacientes en programas de rehabilitación de TD. Por iso sae á luz a necesidade de realizar esta tese, dividida en catro artigos de investigación indexados seguidos dun estudo lonxitudinal que permite aclarar cada tema e destacar as evidencias. O primeiro artigo é unha revisión sistemática que ten como obxectivo estimar a eficacia da terapia de movemento MOTOmed® (cicloergómetro de alta velocidade) para aumentar a función motora e reducir os principais síntomas en pacientes con EP. O segundo artigo pretende investigar a influencia dunha intervención cun programa de coordinación en MOTOmed® Viva 2 Parkinson sobre o equilibrio dinámico, os parámetros musculares e os síntomas en persoas maiores diagnosticadas con estadios avanzados de EP. No terceiro artigo, ampliouse o número de participantes no estudo, co obxectivo de comprobar a influencia dun programa de exercicios en bicicleta combinado cunha tarefa cognitiva nos aspectos cognitivos e físicos da EP. Por último, o cuarto artigo publicado foi o protocolo que se elaborou coa experiencia adquirida nos estudos anteriores e que pretendía proporcionar o marco e unha guía para o estudo lonxitudinal onde se utiliza o ciclismo forzado combinado cunha tarefa cognitiva para analizar os efectos sobre o físico. síntomas e cognición, tendo en conta a importancia de ambos os aspectos na EP.

People with Parkinsn's disease (PD) often present with cognitive impairment, which includes alterations in executive function, attention, memory, and cognitive and sensorimotor processing. All of these conditions can cause difficulties in performing complex activities, such as dual tasks (DT). DT performance depends on the ability to perform motor tasks automatically and the cognitive ability to combine different types of tasks. The dopamine deficiency in the basal ganglia loops, present in PD, causes the integration of cognitive and motor information to be altered. The limited processing of motor-cognitive information in PD patients therefore results in inadequate responses to stimuli during movement in complex everyday situations and TD situations. There are also other therapies on the rise in the treatment of PD, one of them is forced cycling, which, in addition to the effects on physical and cognitive parameters, has been associated with the facilitation of changes in neurochemistry, connectivity and activity of the central nervous system. The key hypothesized mechanism of forced cycling interventions is that they are performed at a high cadence, as pedaling rate at a cadence of 80 revolutions per minute (rpm) may produce neuroprotective outcomes and improve motor function. Both forced cycling and DT training in the parkinsonian population have promising benefits, although both can carry many risks for patients. Added to the previously mentioned fact that people with PD suffer daily with the limitations caused by the symptoms of the disease, it is considered pertinent to continue investigating the application and the effects that both forced cycling and DT can generate in PD. Forced stationary cycling is used as it offers a safer environment for patients in TD rehabilitation programs. That is why the need to carry out this thesis comes to light, divided into four indexed research articles followed by a longitudinal study allowing each topic to be clarified and the evidence to be highlighted. The first article is a systematic review that aimed to estimate the effectiveness of MOTOmed® movement therapy (high-speed cycle ergometer) to increase motor function and reduce the main symptoms in patients with PD. The second article aims to investigate the influence of an intervention with a coordination program in MOTOmed® Viva 2 Parkinson on dynamic balance, muscle parameters and symptoms in older people diagnosed with advanced stages of PD. In the third article, the number of participants in the study has been expanded, with the aim of verifying the influence of a cycling exercise program combined with a cognitive task on cognitive and physical aspects of PD. Finally, the fourth article published was the protocol that was created with the experience acquired in the previous studies and which aimed to provide the framework and a guide for the longitudinal study where forced cycling is used combined with a cognitive task to analyze the effects on physical symptoms and cognition, considering the importance of both aspects in PD.